Hantering av sårvätska och vikten av retention i superabsorberande förband

Retention är en grundläggande egenskap i superabsorberande förband som innebär att det absorberar och låser in vätska i sin kärna. Med andra ord innebär retention något mer än att bara suga upp vätska; retentionen medför även att vätskan hålls kvar i förbandet. Förenklat kan man se det som en sekvens som bygger på två steg; först absorberar förbandet vätskan och sedan håller det kvar vätskan i det.

När exsudat (sårvätska) kommer i kontakt med de superabsorberande polymererna (SAP) i förbandets kärna binds den och skapar en komplex struktur som sväller och bildar en gel-liknande massa. Denna massa låser in exsudatet i sin struktur, vilket gör att det hålls kvar även under tryck. Till exempel vid kompressionsbehandling.

Varför är retention i ett förband nödvändigt för sårbehandling?

Jämfört med ett enklare  abs-förband eller vissa skumförband (polyuretanskum) som också absorberar vätska, så har dessa väldigt dåliga  retentionsegenskaper. De fungerar mer som en disktrasa som suger upp vätska men som läcker tillbaka den när man klämmer på den. Om man överför detta händelseförlopp till ett förband blir effekten att överflödig sårvätska läcker tillbaka till såret  och genom den omgivande huden som blir uppluckrad och irriterad. När detta händer stagnerar sårläkningenRichard J White, Keith F Cutting. Interventions to avoid maceration of the skin and wound bed. British Journal of Nursing. 2003, Nov. och du som kliniker får lägga tid på resurskrävande omläggningar och förutsättningarna för att patienten att få en bra sårläkning försämras.
Därför är retention en viktig egenskap i ett förband vid behandling av vätskande sår.

Genom retentionen skapas en jämn fuktbalans, en gynnsam (varm och fuktig) sårmiljö vilket bidrar till att läkningsprocessen fortskrider naturligt och ostört med färre omläggningar. Riskerna för maceration (blöt, svampig och uppluckrad hud) och kontamineringMihutescu et al, A comparison of bacterial sequestration in SAP dressings, Poster at Wounds UK 2022. minskar också när överflödsvätskor hanteras effektivt. Du som kliniker, dina patienter, kan känna en trygghet med att såret får vila och läka ostört när man kan glesa ut tiden mellan omläggningarna.

Det är viktigt att komma ihåg att förband i sig inte läker sår. Använder man förbanden rätt så skapar de förutsättningar för behandling i en bra sårmiljö som gynnar läkningenJohan P.E. Junker, Rami A. Kamel, E.J. Caterson, and Elof Eriksson. Clinical Impact Upon Wound Healing and Inflammation in Moist, Wet, and Dry Environments. Adv Wound Care. 2013 Sep: 348–356.. Sårets etiologi är alltid avgörande och påverkar i hög grad vilka åtgärder man bör ta vid behandlingen samt vilka produkter som man väljer. Eftersom  vätskan i ett sår är en följd av till exempel ödem eller infektion är det viktigt att förstå och agera utifrån den underliggande orsaken.

Vad innebär fuktig sårläkning?

Sårvätska är en naturlig och viktig del av sårets läkningsprocess. Det håller såret varmt och fuktigt och innehåller näringsämnen, proteiner och tillväxtfaktorer som hjälper såret att läka och bilda ny vävnad. För mycket exsudat kan dock orsaka problem. Överflödigt exsudat i svårläkta sår innehåller högre nivåer av inflammatoriska molekyler, där riskerna för att bakterier som innehåller sårvätska överförs tillbaka till sårbädden ökarMihutescu et al, A comparison of bacterial sequestration within three types of wound dressing, Poster at Wounds UK 2022.. Detta kan i sin tur förlänga inflammationsfasen och producera ännu mer exsudatExpert working group; Satellite expert working group. Wound exudate and the role of dressings. A consensus document. International Wound Journal,
March, 2008..

En optimal fuktbalans är avgörande för fuktig sårläkning vilket gör att sår läker snabbare. Även om produktionen av exsudat är en förutsättning för fuktig sårläkning ses det ofta som ett problem eftersom det kan vara svårt att hantera. En viktig punkt här är bedömningen och klassificeringen av sårets fas i sårläkningsprocessen, som sedan påverkar valet av förbandJackie Stephen-Haynes, Managing exudate and the key requirements of absorbent dressings, British Journal of Community Nursing Vol. 16..

Utgångspunkter för val av förband

Framgångsrik sårbehandling kräver en flexibilitet och kunskap när det kommer till produktval där användningen bygger på förståelse av läkningsprocessen och egenskaper hos olika förband. Här är några exempel på hur man bör tänka vid val av förband för vätskande sårJackie Stephen-Haynes, Managing exudate and the key requirements of absorbent dressings, British Journal of Community Nursing Vol. 16..

• Håller såret fuktigt och den omgivande huden torr
• Kapslar in exsudat eller cellrester för att förhindra överföring av mikroorganismer till eller från sårbädden
• Håller såret vid optimal temperatur och pH-värde
• Skyddar huden runt såret från potentiellt irriterande sårvätska och överflödig fukt

Andra faktorer att överväga vid val av förband

• Är förbandet formbart och bekvämt?
• Tillåter det en lång bärtid?
• Fungerar i kombination med kompressionsbehandling?
• Är det användarvänligt?
• Är det lätt att ta bort?

Sammanfattning

Överflödig och okontrollerad sårvätska kan hämma sårläkningen och påverka klinikers möjlighet att utföra sitt uppdrag. Detta kan få betydande konsekvenser för patienten eftersom det påverkar hens hälsorelaterade livskvalitet negativt samtidigt som hälso- och sjukvårdssystemets vårdtider och kostnader ökar.

Med utgångspunkt från samspelet mellan kroppen, såret och förbandet så måste dessa delar kunna samverka vid behandling av kraftigt vätskande, svårläkta sår. I det sammanhanget kan det superabsorberande förbandet vara nyckeln till ”enkelheten” för framgångsrik läkning.